Прогноз на выздоровление после стентирования сосудов сердца
Содержание
- 1 Показания к оперативному лечению
- 2 Противопоказания к операции
- 3 Разновидности стентов для операции
- 4 Методы диагностики, необходимые для принятия решения об операции
- 5 Основные этапы операции
- 6 Восстановительный период
- 7 Медикаментозное лечение
- 8 Профилактика заболеваний сосудов
- 9 Продолжительность жизни, прогноз выздоровления
Усовершенствование современных методик оперативного лечения, таких как операция стентирования сосудов сердца, с пред- и послеоперационной медикаментозной поддержкой позволяет получать великолепные клинические результаты при сердечных заболеваниях в ближайшем и в отдалённом периоде. Единственным значимым условием для эффективного стентирования – является своевременное обращение пациента за медицинской помощью.
Показания к оперативному лечению
Восстановление кровотока в сосудах сердца увеличивает продолжительность и качество жизни больных. Отдавая предпочтение тому или иному методу лечения, оценивают выраженность клинических проявлений, степень снижения кровотока в сердце, анатомический ход поражённых сосудов. При этом сопоставляют возможные риски, учитывая эффект от проводимой консервативной терапии.
Показания к стентированию сосудов сердца:
- неэффективность лекарственной терапии;
- наличие прогрессирующей стенокардии;
- на ранних сроках инфаркта миокарда выполняется срочное оперативное вмешательство;
- нарастание явлений ишемии в постинфарктном периоде на фоне проводимого лечения;
- инфаркт всей толщи стенки миокарда;
- прединфарктное состояние;
- значимый стеноз, более 70% левой коронарной артерии;
- стенозировано 2 и более сосудов сердца;
- опасность развития жизнеугрожающих осложнений из-за ишемии сердца.
Стентирование коронарных артерий проводится с целью расширения просвета в сосуде и восстановления кровотока по нему.
Противопоказания к операции
Противопоказания к стентированию могут быть обусловлены болезнями сердца, или тяжелой сопутствующей патологией:
- агонирующее состояние пациента;
- непереносимость йод-содержащих контрастных препаратов, используемых во время операции;
- просвет сосуда, требующий стент менее 3 мм;
- диффузный стеноз сосудов миокарда, когда стент уже не эффективен;
- замедленное свертывание крови;
- декомпенсированная дыхательная, почечная и печёночная недостаточность.
Разновидности стентов для операции
Стент – это приспособление, которое расширит просвет сосуда и останется в нём навсегда. Оно имеет сетчатое строение. Стенты отличаются по составу, диаметру и конфигурации сетки.
Стентирование коронарных сосудов осуществляется с использованием обычных стентов и цилиндров с лекарственным покрытием. Обычные выполнены из нержавеющей стали, кобальт-хромового сплава. Функция – поддерживать сосуд в расправленном состоянии.
В стентах с лекарственным покрытием реже развиваются рестенозы, они не тромбируются. Однако нельзя расценивать все стенты с лекарственным покрытием как панацею. При анализе, насколько отличается отдаленная летальность от инфаркта миокарда при стентировании с лекарственным покрытием и без него – достоверной разницы не выявлено.
Для покрытия стентов используются следующие виды препаратов:
- биолимус;
- сиролимус;
- зотаролимус;
- паклитаксел;
- эверолимус.
Какой стент нужен пациенту, решает врач в зависимости от ситуации. Если ранее было стентирование, и возник рецидив стеноза, то понадобится повторное вмешательство – стентирование ВТК.
Методы диагностики, необходимые для принятия решения об операции
Если коронарное стентирование сосудов сердца выполняется в плановом порядке, то назначается комплекс обследований, который включает:
- общие анализы крови и мочи;
- биохимический анализ крови;
- коагулограмму – демонстрирует состояние свёртывающей системы крови;
- ЭКГ в покое и с нагрузочными пробами;
- однофотонную эмиссионную КТ;
- функциональные тесты;
- перфузионную сцинтиграфию;
- эхокардиографию и стресс-Эхо-КГ;
- ПЭТ;
- Стресс-МРТ;
- Коронарографию, которая во многом превосходит вышеперечисленные методики, но является инвазивной.
Стентирование сердца проводится после коронарографии венечных артерий, при которой оценивается характер поражения, диаметр стенозированного сосуда и его анатомический ход.
Основные этапы операции
Вмешательство производится в условиях рентген-операционной под местной анестезией. При этом вводится катетер в бедренную артерию, выполняется коронарография.
На конце катетера расположен баллон со стентом. В месте стеноза баллончик раздувается, раздавливая атеросклеротическую бляшку, диаметр сосуда сразу увеличивается. Стент представляет собой каркас для сосудистой стенки. После восстановления кровотока баллон сдувают, а стент остается стоять в сосуде.
После стентирования сосудов сердца пациент находится 3 дня в стационаре, получая антикоагулянты и тромболитики. Первые сутки назначается постельный режим, т. к. существует риск образования гематомы в месте пункции бедренной артерии. При наличии осложнений продолжительность госпитализации может увеличиться.
Возможные осложнения после операции:
- коронароспазм;
- инфаркт;
- тромбирование стента;
- тромбоэмболия;
- гематома больших размеров на бедре.
Восстановительный период
Со вторых суток после стентирования назначается дыхательная гимнастика и лечебная физкультура. Сначала они проводятся в постели.
Через неделю после операции проводится лечебная физкультура под наблюдением врача, заведующего ЛФК.
Длительность восстановительного периода зависит от степени выраженности атеросклеротического поражения сосудов сердца, количества стентированных сосудов и наличия в прошлом инфаркта миокарда. Реабилитация после инфаркта миокарда и стентирования протекает дольше и тяжелее.
Длительность стационарного лечения и постельного режима дольше, продолжительность занятия ЛФК под медицинским наблюдением длится около 2,5-3 месяцев.
Реваскуляризация миокарда – одна из самых безопасных операций на сердце. Она спасла жизни и вернула к труду тысячи пациентов. Но её успех зависит от выполнения определённого условия – обязательна грамотная и последовательная реабилитация после стентирования:
- первый месяц рекомендовано ограничение физической деятельности, тяжёлого труда;
- необходима лёгкая физическая зарядка по утрам на пульсе не более 100 ударов в мин;
- артериальное давление должно быть не выше 130/80 мм рт. ст;
- необходимо исключить переохлаждение, перегревание, инсоляцию, баню, сауну, бассейн.
Лучше спокойно жить, прогуливаться пешком и дышать свежим воздухом.
Реабилитация после операции, кроме дозированной физической нагрузки, соблюдение правильного питания, лечения соматических заболеваний включает в себя медикаментозное лечение. Приучение к постоянному здоровому образу жизни должно начинаться в первые дни после операции, когда мотивация на выздоровление ещё очень сильная.
Медикаментозное лечение
Подбор терапии, её продолжительность и время начала зависят от конкретной клинической ситуации. Применяются антитромбоцитарные и антитромботические препараты, которые назначает врач.
Цель их назначения – предупреждение развития тромбоза в сосудах. Учитывается риск развития кровотечения, ишемии. Жизнь после стентирования включает приём определённых лекарственных средств, которые зависят от характера оперативного вмешательства.
Применяются следующие препараты:
- ацетилсалициловая кислота;
- клопидогрел;
- гепарин;
- тикагрелор;
- прасугрел;
- фондапаринукс;
- бивалирудин;
- эноксапарин и др.
Дозировка и комбинация лекарственных средств после стентирования определяется лечащим врачом.
Профилактика заболеваний сосудов
После восстановления кровотока в одном или в нескольких сосудах не решится проблема всего организма. Бляшки на стенках сосудов продолжают образовываться. Дальнейшее развитие событий зависит от пациента. Врач рекомендует здоровый образ жизни, нормальное питание, лечение эндокринной патологии и болезней обмена веществ. Сколько живут пациенты зависит от того насколько они выполняют врачебные назначения.
Жизнь после инфаркта и стентирования включает в себя вторичную профилактику, которая подразумевает выполнение следующих процедур:
- сдачу лабораторных анализов, клинического обследования 1 раз в 6 мес.;
- индивидуальный план физической активности, который расписал врач ЛФК;
- диету и контроль веса;
- поддержание уровня АД;
- лечение сахарного диабета, проверку уровня липидов крови;
- скрининг психологических расстройств;
- вакцинацию от гриппа.
Отзывы о стентировании сосудов сердца говорят о более быстром восстановлении, чем после аортокоронарного шунтирования.
При невозможности выполнения стентирования (неблагоприятная анатомия, отсутствие технических возможностей) приходится выполнять аортокоронарное шунтирование.
Диета после стентирования направлена на снижение веса на 10% от исходного.
Рекомендовано:
- исключить жирное, жареное и соленое;
- употреблять омега-3 жирные кислоты, рыбий жир;
- снизить количество легкоусвояемых углеводов, разрешен хлеб из муки грубого помола;
- разнообразить рацион растительными, белковыми продуктами.
Продолжительность жизни, прогноз выздоровления
При анализе продолжительности жизни выявлено, что через 5 лет после стентирования выживаемость составляет 89,3%, тогда как смертность после первого инфаркта миокарда, пролеченного без операции, составляет 10% в год.
Нестабильная стенокардия без стентирования в 30% ведёт к инфаркту миокарда в течение первых 3 месяцев от момента появления. После стентирования инфаркт не развивается.
Вовремя выполненная операция, которая привела к восстановлению адекватного кровотока в сердце, улучшает качество и увеличивает продолжительность жизни. Однако оперативное лечение без достаточных оснований сопряжено с неоправданным риском для пациентов. Чаще стентирование обоснованно у пациентов с острым коронарным синдромом, на фоне осложнённого течения инфаркта.
Хирургическое лечение у пациентов, с бессимптомным течением недуга, допустимо исключительно при плохих показателях нагрузочных тестов. В настоящее время такой метод лечения считается необоснованным.
Стентирование сосудов сердца улучшает прогноз дальнейшей жизни пациентов в десятки раз.